НетМиоме.ру / Другие болезни / Вы сейчас просматриваете:

Причины возникновения атонии матки и лечебные мероприятия

Атония матки определяется резким снижением тонуса и сократительной способности матки после окончания родов. Атония возникает в подавляющем большинстве случаев и становится причиной кровотечения после родов.

Этиология и причины возникновения атонии

Возникновению атонии подвержены почти все женщины, а особенно пациентки из группы риска. Сюда относятся:

  • Рожавшие ранее женщины, поскольку роды вызывают растяжение матки;
  • Женщины, вынашивающие крупный плод;
  • Имеющие многоплодие;
  • Имеющие многоводие при беременности.

Также к факторам риска такого явления, как атония матки, можно отнести следующее:

  • Первые роды до 18 лет;
  • Множественные роды, вызвавшие дистрофию мышечных тканей;
  • Осложнения и угроза прерывания при беременности;
  • Роды высокой активности;
  • Низкая активность при родах на фоне длительного воздействия окситоцина;
  • Положение плаценты ниже необходимого уровня, ее предлежание;
  • Маточная патология.

Если пациентка входит в данную группу риска, долг врача — заблаговременно предупредить ее о высокой вероятности кровотечений, возникающих во время родов.

кровотечение после родов

Усиление кровотечения может вызвать не только применение окситоцина, но и сульфат магния при индукции родов. Если в анамнезе зафиксирована атония матки, имеется в наличии хориамнионит, то риск проявления атонии в послеродовой деятельности резко возрастает.

Атония матки сопровождается сильным кровотечением, но во время диагностики этот фактор не должен быть единственным. Часто кровь накапливается внутри матки, тем самым увеличивая ее размеры. Также нередко атония приводит к скрытому кровотечению, которое со временем перетекает в наружное тяжелой формы. Чтобы определить это явление, требуется регулярно пальпировать дно матки. Первыми признаками такого явления, как атония, становится отсутствие или понижение тонуса матки (ее контуры не поддаются определению), а также сильное кровотечение непрерывного типа. Одновременно проявляется прогрессирующий геморрагический шок.

Лечебные мероприятия при атонии

В первую очередь следует приступить к мероприятиям по прерыванию кровотечения, одновременно производя подсчет кровопотери. Сначала вводится окситоцин, после — метилэргометрин и в завершение — ПГ.

Венозная катетеризация обязательна к проведению в самом начале кровотечения, одновременно с инфузионной терапией.

На следующих этапах катетер устанавливается в яремную или подключичную вену. Контролируя величину кровопотери, врач определяет необходимые мероприятия. Если объем крови составил 300-400 мл, необходимо произвести массаж матки снаружи и ввести препараты утеротонического типа динопрост и окситоцин. На нижнюю часть живота следует положить лед. При повышенной кровопотере, составляющей более 400 мл, следует вручную обследовать матку под воздействием наркоза.

Среди мероприятий по устранению обильного кровотечения одним из самых действенных является прижатие брюшной аорты к позвоночнику через брюшную переднюю стенку: это значительно снижает приток крови к мышцам матки. После этого проводится проверка тонуса при помощи наружной пальпации и продолжается введение утеротоников внутривенно.

Если атония матки не устранена, кровотечение продолжается, его объем составил более 1000 мл, а перед этим меньшая потеря вызывала у пациентки выраженную реакцию, следует переходить к оперативному лечению. Такие методы, как массаж матки и введение лекарственных препаратов определенного назначения, уже не эффективны, поэтому рассчитывать на них не следует. Напротив, их повторение значительно увеличит кровопотери и приведет к возникновению геморрагического шока.

Для того чтобы снизить риск такого явления, как атония матки, следует заранее проводить профилактические мероприятия: выявлять пациенток из группы риска, предупреждать их, готовить к вероятным осложнениям, объяснять, какие меры должны приниматься. К профилактике относится устранение предродовой анемии при наличии времени. В данном случае может возникнуть необходимость в использовании консервированной крови.

Использование гемостатического баллона для остановки кровотечений

При неизбежности хирургического вмешательства, в качестве предоперационной подготовки проводится баллонная тампонада внутриматочно. Она проходит полностью стерильно. Собирается система, внутрь нее вливается раствор натрия хлорида 0,9%, после чего из баллона удаляется воздух.

На видео наглядно изображен этот процесс:

Шейка матки обнажается при помощи зеркала, внутрь полости вводится баллон, система заполняется раствором до 400 мл. Резервуар располагается над баллоном, это обеспечит необходимое давление. Уровень раствора внутри системы дает возможность судить о маточных сокращениях. Если кровотечение отсутствует, можно оставить баллон на несколько часов внутри полости матки.

Обычно тонус восстанавливается через 30 минут, о чем свидетельствует уровень жидкости внутри резервуара.

Если применение баллона не принесло ожидаемого эффекта, назначается лапаротомия. Сосудистый хирург делает перевязку внутренних подвздошных артерий, в более тяжелом случае перевязываются сосуды матки. В случае необходимости для переливания рекомендуется использование крови пациентки из брюшной полости.

В случае разрывов родовых путей, маточных стенок делается ушивание. Вместе со всеми мероприятиями проводится активная инфузионно-трансфузионная терапия.

загрузка...
Все материалы нашего сайта предназначены для тех кто заботится о своем здоровье. Но мы не рекомендуем заниматься самолечением - каждый человек уникален и без консультации врача нельзя применять те или иные средства и способы. Будьте здоровы!
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

 для диалога необходимо принять правила конфиденциальности и пользовательского соглашения *