НетМиоме.ру / Миома / Вы сейчас просматриваете:

Обильные кровотечения при миоме – что делать, методы диагностики и лечения

Обильные месячные при миоме – явление, к сожалению, нередкое. Миома матки является одним из распространенных гинекологических заболеваний. Согласно статистическим данным, это вторая причина обращения женщин за помощью к женскому доктору. Одним из серьезных проявлений этого заболевания являются маточные кровотечения при миоме матки. Опасность их заключается в том, что органы испытывают состояние острой или хронической гипоксии (кислородного голодания). Помимо этого, иногда кровотечение может быть очень обильным, и если его не остановить, то женщина может умереть от геморрагического шока.

Виды кровотечений при миоме матки

Месячные при данной патологии могут быть обильными, то есть более интенсивными, чем обычно. Такое состояние называется меноррагия. Если же обильные кровянистые выделения совпадают с днями предполагаемой менструации, а также с межменструальным периодом, то такая клиническая ситуация называется менометроррагией. Метроррагия – это такое состояние, при котором обильные кровянистые выделения возникают в период между менструациями.

диагностика миомы матки

Однако независимо от времени появления кровотечения относительно менструального цикла на фоне миомы матки показано проведение гемостатической терапии. Она может быть как оперативной, так и консервативной в зависимости от сочетания определенных факторов.

Причины маточного кровотечения на фоне миомы матки

Почему возникают маточные кровотечения на фоне миомы? Все дело в особенностях строения эндометрия. В патогенетическом отношении развитие заболевания связано с гиперэстрогенемией, которая может быть как относительной, так и абсолютной. Гиперпластические процессы эндометрия имеют аналогичный механизм развития. Это означает, что увеличение толщины внутреннего слоя матки на разных участках различно. Именно поэтому эндометрий не может равномерно отторгнуться. В итоге в одних случаях наблюдается отсутствие месячных, а в других – развивается кровотечение.

Механизм кровотечения объясняется двумя факторами:

  • Неполное отторжение всего внутреннего слоя матки за счет неравномерного утолщения эндометрия – в одних участках он отторгается, а в других нет
  • Невозможность матки полноценно сократиться, поэтому спиральные маточные артерии не пережимаются и кровь изливается.

Таким образом, появление кровотечения во время месячных или в межменструальном периоде связано с патогенетическим аспектами развития миомы матки. В первую очередь это касается повышенного уровня эстрогенов. На этом положении также основываются принципы лечения миомы.

Клинические симптомы миомы матки

Кровянистые выделения при миоме матки могут иметь различную интенсивность. В некоторых случаях они бывают очень обильными, поэтому классифицируются как кровотечение. Они могут совпадать с менструацией или же возникать в межменструальный период. Помимо этого, миома матки может проявляться и другими клиническими признаками. Речь идет о следующих симптомах:

  • Боли – болит низ живота как во время месячных, так и на фоне их отсутствия. Боли могут быть обусловлены ишемическими изменениями, нарушением простагландинового баланса.
  • Нарушения кровообращения миомы матки приводят к повышению температуры тела до субфебрильных значений, появляются сукровичные выделения, начинает болеть низ живота, в крови увеличивается содержание лейкоцитов.
  • Сдавление органов, расположенных рядом с маткой, проявляется нарушением мочеиспускания (задержка мочи или частое безболезненное мочеиспускание), появляется кровь в моче, запоры, недержание газов и т.д.

Однако длительное время миома протекает бессимптомно, то есть без кровотечений и других клинических проявлений. У некоторых женщин имеется задержка месячных на фоне этого заболевания. Если миома вызывает кровотечение, то обязательно нужно установить ее размеры. Для этого производится влагалищное исследование или ультразвуковая диагностика. Размеры матки и узлов выражаются в неделях беременности.

Виды лечения миомы матки

лечение миомы матки

Лечение маточных кровотечений может быть нескольких видов. Принято выделять:

  • Консервативное лечение – в его рамках выделяют гормональный и негормональный гемостаз
  • Оперативное лечение – это раздельное диагностическое выскабливание и удаление миомы или матки в целом.

Остановить маточное кровотечение при миоме матки необходимо в максимально короткое время. Для этого в зависимости от показаний может применяться выскабливание полости матки или назначение гормональных препаратов. В современной гинекологии выбор в пользу того или иного способа лечения определяется следующими положениями:

  • У женщин репродуктивного возраста и перименопаузального, если имеются обильные месячные или обильные кровянистые выделения между месячными, показано на первом этапе проведение выскабливания с лечебно-диагностической целью
  • С гормонального гемостаза лечение должно начинаться в ювенильном возрасте, а также если после предыдущего выскабливания прошло менее 6 месяцев.

Параллельно оцениваются показатели крови. В зависимости от полученных данных производится их коррекция. С этой целью используются:

  • Препараты, укрепляющие сосудистую стенку, например, этамзилат натрия
  • Препараты, которые активизируют гемостаз, например, транексамовая кислота и аминокапроновая кислота.

Оперативное лечение

Показания для оперативного лечения миомы матки:

  • Размеры опухоли более 12 недель беременности
  • Наличие симптомов этой опухоли – кровянистые выделения, боли, сдавление органов малого таза
  • Быстрый рост опухоли – больше 4 недель в год
  • Сочетание с эндометриозом и другие.

Удаление опухоли или узла может производиться различными способами. В некоторых случаях можно сделать лапароскопию, а в других без лапаротомии не обойтись. Показания для того или иного доступа определяются индивидуально.

Объем оперативного вмешательства может быть следующим:

  • Удаление только матки без шейки (надвлагалищная ампутация матки)
  • Удаление матки с шейкой (экстирпация)
  • Удаление только миоматозного узла (консервативная миомэктомия).

Иногда после лапароскопии могут быть кровяные выделения. Они связаны с тем, что матка после оперативного вмешательства представляет собой раневую поверхность. Такие выделения в лечении не нуждаются. У женщин, которые плохо переносят кровянистые выделения (воспринимают их как травмирующий фактор), могут применяться гемостатические препараты, то есть те, которые останавливают кровотечение.

Если кровоточит узел миомы, расположенный подслизисто, то его можно вылущить в том случае, когда наблюдается его рождение. Для этого его фиксируют пулевыми щипцами, а затем по ходу часовой стрелки вращают до тех пор, пока ножка узла полностью не перекрутиться и он потеряет связь со стенкой матки. Ответы женщин на вопросы, которые им задавались в послеоперационном периоде, показывают, насколько хорошо переносится вылущивание рождающегося миоматозного узла.

Малоинвазивные методы лечения патологии

В последнее время все более распространенными становятся малоинвазивные методики лечения. В первую очередь необходимо отметить эмболизацию маточных артерий. Ее суть заключается в том, что прекращается ток крови по артерии, которая питает миоматозные очаги. На этом фоне узел начинает регрессировать, а продукты распада удаляются с кровью. Поэтому может наблюдаться небольшое повышение температуры тела (до субфебрильных значений).

Выскабливание полости матки является неотъемлемой лечебно-диагностической процедурой при наличии миомы. В случае кровотечения оно способствует его остановке. Перед плановыми операциями выскабливание необходимо для того, чтобы определить объем оперативного вмешательства. Во время кровотечения выскабливание помогает одномоментно удалить утолщенный эндометрий, поэтому кровянистые выделения прекращаются. После него обязательно нужно провести гистологическое исследование: оно позволит исключить различные онкологические процессы.

Консервативное лечение: показания

О способах лечения миомы матки говорится в видео:

Консервативное лечение проводится в следующих случаях:

  • Живот болит, месячных нет, а потом начинаются задержки после кровотечения
  • Не истекло положенное время после выскабливания
  • Девушка находится в ювенильном возрасте
  • Имеются противопоказания к оперативному лечению.

Консервативная терапия при наличии кровотечения на фоне миомы матки может быть как экстренной, так и плановой. Экстренная преследует цель остановить кровотечение. Поэтому показано использование гормональных препаратов из группы комбинированных контрацептивов. Они назначаются в высокой дозировке с постепенным уменьшением дозы.

Затем показано проведение поддерживающей терапии на протяжении 3-6 месяцев. Она предупреждает рецидивы заболевания. С этой целью показано применение следующих препаратов:

  • Комбинированные контрацептивы
  • Гестагены
  • Антигонадотропины
  • Аналоги гонадолиберинов.

Эти препараты в обязательном порядке назначает только врач, так как они имеют определенные показания и противопоказания. Обычно используется прерывистый режим – курсы лечения чередуют с перерывами в терапии.

В заключение необходимо отметить, что маточные кровотечения являются частым проявлением этого заболевания. Они требуют проведения соответствующего лечения, которое может быть оперативным или консервативным. В тех случаях, когда миома кровит, следует учитывать интенсивность кровотечения, от которого зависит срочность оказания медицинской помощи. Поэтому при миоме показано проведение поддерживающей и экстренной (при интенсивном кровотечении) терапии.

загрузка...
Все материалы нашего сайта предназначены для тех кто заботится о своем здоровье. Но мы не рекомендуем заниматься самолечением - каждый человек уникален и без консультации врача нельзя применять те или иные средства и способы. Будьте здоровы!
Один комментарий
  1. Рая

    здраствуйте, я бы хотела узнать у вас. у меня миома размера 4мл,как вылечить чтобы вы посоветовали.У меня кравотечение правильно ли будет поставить спираль мирену???ЗАРАНЕЕ СПАСИБО.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.