НетМиоме.ру / Другие болезни / Вы сейчас просматриваете:

Способы экстирпации матки и основные особенности операции

Известно, что далеко не все заболевания в гинекологической области поддаются терапевтическому лечению.  В таком случае гинекологи могут рекомендовать оперативное вмешательство. Стоит отметить, что к таким мерам, как экстирпация матки без придатков, прибегают только в самых крайних случаях. Данная операция предполагает удаление маточного тела и может назначаться, если у женщины обнаружена опухоль шейки детородного органа либо яичника злокачественного характера, а также при эндометриозе, миоме больших размеров и ряде других диагнозов.

Что включает в себя подготовительный этап перед экстирпацией?

Чтобы исключить выявление неожиданных патологий  во время оперативных манипуляций, пациентке необходимо пройти ряд исследований и сдать анализы:

  • Мазки из влагалища;
  • Комплекс TORCH;
  • Диагностику ПЦР;
  • Общий и биохимический анализ мочи и крови;
  • Может назначаться биопсия шейки маточного органа.

К тому же, врач должен быть осведомлен обо всех хронических заболеваниях, если таковые имеются, а также о кардиологических патологиях. Это особенно важно, поскольку процедура экстирпации матки проводится под наркозом (зачастую под общим). Лапароскопическая операция может проводиться под эпидуральной (спинальной) анестезией.

Подробней о таком исследовании как биопсия шейки матки можно узнать с этого видео: 

За пару дней перед операцией нужно соблюдать диету: желательно употреблять перетертую и жидкую пищу, кисломолочную продукцию. Влагалищная экстирпация матки (как и другие операционные действия) проводится при пустом желудке, лучше за несколько часов до нее поставить клизму. Если  у женщины есть варикоз, то ей нужно надеть специальный бандаж.

Какие встречаются разновидности экстирпации маточного органа?

Процесс экстирпации матки может осуществляться различными способами, что зависит от типа заболевания, которое вызвало необходимость в проведении такой операции. Также на выбор варианта оперативного вмешательства оказывают влияние и другие факторы: возраст пациентки, ее физиологические особенности, наличие хронических заболеваний, рожала женщина или нет.

В практике распространены такие варианты проведения операции:

  • Влагалищная экстирпация матки;
  • Гистерэктомия лапароскопическая;
  • Лапаротомическая ампутация органа.

Также операции по удалению детородного органа можно классифицировать таким образом:

  • Ампутация матки и шейки;
  • Удаление матки, но с сохранением шейки;
  • Гистерэктомия маточного тела с трубами и яичниками;
  • Радикальное удаление органов (то есть ход операции предусматривает удаление всех органов репродуктивной системы).
стадии операции
Виды удаления женских половых органов

Процесс влагалищной ампутации матки

В случае когда женщине рекомендована влагалищная экстирпация матки, а придатки предполагается сохранить, то доступ к маточному органу обеспечивается через влагалище, и удаляется только матка без придатков. Ход выполнения операции такого типа предполагает четыре этапа:

  1. Чтобы обнажить широкие связки, вскрывается переднее и заднее дугласово пространство (самое глубокое место в брюшной полости);
  2. Далее последовательно захватываются с помощью зажимов широкие связки (начиная с кардинальных и крестцово-маточных и заканчивая связкой яичника);
  3. Подвешивается культя влагалища посредством подшивания связок (кардинальных и крестцово-маточных);
  4. Закрытие дугласова пространства  посредством создания дупликатуры связок.

Ход влагалищного удаления маточного тела предусматривает наложение швов четырех видов:

  • Начального шва на связки (кардинальные и крестцово-маточные);
  • Кисетного перитонизирующего шва;
  • Обвивного шва по краям культи влагалищного пространства;
  • Завершающих швов, которые соединяют маточно-крестцовые связки по средней линии.

После выполнения такой операции у женщины прекращается менструальный процесс, однако в то же время и устраняются все патологии органа. Данный тип операционного вмешательства не выполняется при следующих показателях и заболеваниях:

  • В случае  наличия слабо дифференцированной опухоли злокачественного характера, если не представляется возможным исключить ее распространение на смежные органы;
  • Если объем маточного тела слишком большой;
  • При наличии спаечных процессов, так как они зачастую препятствуют проведению операции;
  • Если у пациентки было кесарево сечение;
  • При наличии воспалительного процесса.

Дополнительную информацию о воспалительных процессах в органах малого таза можно просмотреть в этом видео:

Особенности лапароскопического типа оперативного вмешательства

Лапароскопическая экстирпация считается самым щадящим способом операции по удалению маточного органа. Такое хирургическое вмешательство предоставляет возможность выполнить операцию, не делая разрезов  больших размеров  в брюшной полости.

Лапароскопическая  гистерэктомия осуществляется с помощью специализированной аппаратуры. Ход такой операции предусматривает следующие действия:

  1. Посредством мелких разрезов, сделанных на животе, вводятся специальные трубки;
  2. Через введенные трубки внутрь вводится миниатюрная видеокамера и нужные хирургические инструменты;
  3. С целью получения необходимого обзора для хирурга и доступа к маточному телу, приподнимается стенка живота при помощи введенного через трубку газа.

Известно, что лапароскопическая операция переносится пациентками гораздо легче, а ее последствия меньше, чем при лапаратомическом удалении матки и шейки. Также можно отметить, что время нахождения в стационаре при такой операции будет значительно меньше, и выздоровление наступит быстрее.

хирургическое вмешательство
Проведение операции с помощью лапароскопа

Как правило, лапароскопическая хирургическая процедура назначается в случае обнаружения миомы маточного тела большого размера, анамнеза воспалительных процессов репродуктивных органов, а также при эндометриозе, который сопровождается кишечными спайками.

Лапароскопическая экстирпация может вызвать такие последствия, как ранения кишечника, мочевых путей либо кровотечения. Поэтому важно, чтобы такое хирургическое вмешательство выполнял высокопрофессиональный гинеколог-хирург, который владеет техникой и влагалищной, и абдоминальной  экстирпации матки. Следует знать, что ампутацию матки лапароскопическим способом можно делать не всегда. Существуют некоторые противопоказания к ее проведению:

  • Если матка слишком большая в размерах;
  • При наличии кист на яичниках (объемных);
  • Если наблюдается выпадение маточного органа.

Как проводится лапаротомическая экстирпация детородного органа?

Ход лапаротомического удаления маточного органа и его шейки начинается с выпускания мочи посредством катетера перед рассечением брюшной полости. В обязательном порядке необходимо протирание влагалища и шейки маточного органа спиртом и смазывание 5% йодовым раствором. Во влагалище вводится тампон (марлевый), а его конец берется на зажим. Перед самим вскрытием влагалищной полости тампон вынимается. Девушкам, не жившим сексуальными отношениями, дезинфекция шейки не проводится.

Следующий ход проведения операции – рассекание связок и их лигирование. В случае ампутации придатков зажимы должны накладываться на связки (круглые и воронко-тазовые). Около ребра матки разрезаются листки связок (широких). Далее дугообразным способом рассекается брюшная полость (в области маточно-пузырного углубления) около складки перехода. Ход оперативного удаления матки таким способом обязательно подразумевает отделение мочевого пузыря от шеечного отдела маточного тела и отодвигание его к области свода влагалища. Поскольку пузырь следует отделять крайне осторожно, то врачи применяют следующий алгоритм действий:

  • Край разреза брюшной полости приподнимается одновременно со стенкой мочевого пузыря;
  • Волокна клетчатки подсекаются посредством ножниц (изогнутых) прямо у шейки маточного органа;
  • С помощью тупфера, который зажат в корнцанг, аккуратно мочевой пузырь смещается вниз;
  • Край разреза брюшной полости несколькими швами подшивается к нижнему углу раны, а мочевой пузырь защищается зеркалом, которое перед этим вводится со стороны влагалища.

Дальнейший ход операции заключается в оттягивании матки в левую сторону и выделении пучка сосудов из клетчатки с предварительным надсечением широкой связки (заднего листка) по уровню с внутренним зевом. Ствол артерии матки перевязывается шелковой либо кетгутовой нитью. После отсечения маточного органа от сводов внутри полости и зашивания раны, проводится  перитонизация.

оперирование по гинекологии

Следует отметить, что операция такого типа оставляет шов больших размеров, чем лапароскопическая процедура.

Какими последствиями может осложняться постоперационный период и в чем его особенности?

Если ход операции был осуществлен грамотно и правильно, то последствия, как правило, минимальны. В первые дни после хирургического вмешательства наблюдаются кровяные выделения. Когда проводится лапароскопическая операция, то выделение крови занимает меньший промежуток времени. Однако следует отметить, что выделения должны быть умеренными. В случае открытия кровотечения, нужно незамедлительно сообщить об этом врачу.

Такое оперативное вмешательство может нести определенные последствия:

  • Инфекционные осложнения;
  • Некроз влагалищного купола;
  • Сепсис и перитонит;
  • Осложнения тромбоэмболического характера.

Каждая женщина должна осознавать, что процесс выздоровления во многом зависит от нее самой. Пациентке требуется неукоснительно выполнять все предписания лечащего гинеколога, соблюдать диету, избегать физических нагрузок и воздержаться от сексуальных отношений сроком где-то до двух месяцев. И главное – это психоэмоциональное настроение женщины.

загрузка...
Все материалы нашего сайта предназначены для тех кто заботится о своем здоровье. Но мы не рекомендуем заниматься самолечением - каждый человек уникален и без консультации врача нельзя применять те или иные средства и способы. Будьте здоровы!